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[摘要]本文对一例由于工作压力大引起适应性不良的求助者进行咨询。通过10次咨询，运用认知疗法帮助求助者分析其目前适应性情绪困扰和心理行为上的原因，引导其对自己的不合理信念进行积极主动的思考和辩论，调整认知观念；采用行为放松疗法使求助者懂得如何适当放松身体与心理的紧张并运用到生活中；用系统脱敏法消除求助者的适应不良情绪和行为，解除对上班的恐惧，心理困扰得到了显著缓解。
一、来访者资料：
基本情况：娜娜，女，40岁，已婚，大专，在某化妆品公司担任营销业务主管。
自诉：无重大疾病史。 心慌、疲惫、失眠、伤感，一个多月。一个多月来对上班有恐惧感，每天上班前都要大哭一场，很不想去上班，磨蹭很久后勉强去，但在公司神思恍惚，工作进展很慢。希望能早日改变这种状况。
二、心理咨询师观察的结果：该来访者由于近期常失眠，两眼无神采，皮肤萎黄无光，神情憔悴，穿着整齐得体，感知觉正常，注意力集中，记忆力良好，思维清晰，表达能力、理解能力均较强，情绪相对稳定，有些抑郁，自知力完整。自述无幻觉、无思维逻辑障碍。主动前来咨询，基本配合较好。
三、心理测试：征得来访者的同意，做了两项心理测试，抑郁自评量表（SDS）和焦虑自评量表（SAS）。结果如下：
SDS标准分为60分，据中国常模结果，提示有轻度抑郁；
SAS标准分为58分，据中国常模结果，提示有轻度焦虑。
四、咨询目标制定
根据以上的评估与诊断，同来访者协商，确定如下咨询目标：
1、具体目标与近期目标：缓解焦虑、抑郁等情绪。在日常生活中适当运用放松技术或积极的自我对话，以降低焦虑水平，改变其完美主义的认知模式，增强其自信心。恢复正常生活和社会功能。
2、最终目标与长期目标：增强其自信和社会适应能力，提高来访者的心理健康水平和社会适应能力。
五、咨询方案的制定
1.咨询方案
咨询过程分三个阶段：
第一阶段是心理评估和诊断阶段，建立咨询关系，收集资料，进行心理诊断，确定咨询目标；
第二阶段是咨询阶段，首先帮助来访者分析和解决问题，改变其不适应的认知；其次改变其对工作适应不良造成的上班恐惧感；
第三阶段是巩固与结束阶段，使来访者把在咨询中学到的东西运用到今后的生活中，不断完善人格，提高心理健康水平。
2.咨询方法：针对这一个案的特点，经商量，决定运用认知行为治疗。
3、时间：每周咨询一次，每次50分钟，共10次一疗程。
六、咨询效果评估
来访者自我评价：不心慌了，情绪平稳，不无端伤感哭泣，疲惫感减少，睡眠好多了。
社会功能的状态：能顺利完成每天的工作。
同事评估：精神面貌比以前好，休息时间善言笑。
心理测验：治疗后心理测验的结果：
① SAS ：粗分39分， 标准分48，据中国常模结果，提示没有焦虑；
② SDS：粗分38分，标准分47，据中国常模结果，提示没有抑郁。
咨询师的评估：来访者精神面貌有了改观，焦虑与抑郁情绪改善。通过回访与跟踪，发现咨询已基本达到预期目标：改善了来访者一系列不良症状，消除其上班恐惧，改变其完美主义的认知模式，增强了自信心和适应社会的能力，咨询过程较完整。
七、总结
一疗程的咨询，咨询师与来访者建立了良好的咨询关系，全面地掌握了来访者的情况，取得了来访者及其家人的信任。因此在咨询中得到来访者及其家人很好的配合。此次咨询中，来访者的智力水平以及悟性对咨询取得成效起很大作用。咨询师针对来访者的成长经历、性格特点及具体情况，在咨询过程中运用认知疗法帮助来访者分析其目前适应性情绪困扰和心理行为上的原因，引导其对自己的不合理信念进行积极主动的思考和辩论，调整认知观念；采用行为放松疗法使来访者懂得如何适当放松身体与心理的紧张并运用到生活中；用系统脱敏法消除来访者的适应不良情绪和行为，解除对上班的恐惧，心理困扰得到了显著缓解，取得了良好的咨询效果。半年、一年后随访，来访者各方面都比较正常。
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汕头心理咨询适应不良成功案例（咨询师：海豚湾许立群）
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