来访者：辉，42岁，某机关单位的中层干部

辉走进海豚湾，我才发现他是一个高大魁梧的男士。这样的外形与电话里说话声音低迷/迟疑/语气里透着小心翼翼的那个男士相去甚远。我仔细看了看他，眉心紧锁，眼神忧郁，脸上有点潮红，面部肌肉拉紧，表情严肃。我们握手时，感觉他的手很潮湿。这些与他在电话里自述的症状是吻合的。当看到他那头柔软的略带棕色的头发贴伏在头皮上，我基本确定了他的问题。

辉现年42岁，是某机关单位的中层干部。他自诉朋友很少，因为不敢主动交朋友，有陌生人的场合说话艰难，经常出现心动过速，伴脸红、脸部肌肉抖动、手发抖、手心出汗等症状，如果是他认为重要的场合会更严重，在重要的事情发生之前好几天就开始紧张焦虑。他说半年前就很想来找我了，但总是迈不出这一步……

我邀请他做了相关的测试，测试显示辉有疑病素质与社交焦虑障碍。我们商讨确定了做疗程咨询。

一、咨询要点：

1. 建立良好的咨访关系。了解基本情况，探寻心理矛盾及改变意愿；确定主要咨询方案，选择针对性咨询方法。

2. 了解心身互为，学会自我放松法。

3. 进行自我探索，了解自己的认知态度/思维定势/情感反应模式与防御模式，学习合理自我评价。

4.了解心身智慧，理解情绪，释放固结的心理能量，增强面对问题的勇气和解决问题的信念。

5. 探索自身人格结构与投射，调整内在人格互动模式，带动现实人际关系的改变，提高自信心。

二、个案分析：

辉天生敏感，具有疑病素质。六七岁时祖父在饭桌上突然去世，没几天又有一个中年的邻居也猝死，从那时开始，辉就担心自己的身体会不会出什么问题，也那样莫名其妙地死去。

读小学六年级时，一次回答老师的提问，早就准备好的答案却不见了，他紧张地把书翻了好几次，结结巴巴的，心里很恨自己，担心老师和同学看不起他，嘲笑他。之后，他就变得木纳了，在公众场合经常心悸，伴脸红、脸部肌肉抖动、手发抖等。

工作后，工作性质使辉要经常与人接触，他感觉压力非常大，很难适应。在特定的场合来临前很多天，他就开始紧张焦虑，全身潮热。他曾到图书馆查阅哲学/医学/心理学的书籍，也曾看过医生，也曾参加一些成功学心理学等的培训学习班。他极力地想控制自己的情绪与身体症状，为此他作了很多的努力，但始终无法改变，反而使症状越来越严重。后来，他找到了一些药物，也只能暂时地消解一点症状……

辉的性格内向、头脑聪慧、内省力很强、自我完善欲望特别高，发展成今天的状态有一定的必然性。因为有疑病素质的人，常会因偶然的一次事件导致病态反应，在“精神交互”作用下，问题越来越严重。

精神交互作用指的是，人对自己的某种感觉特别注意，感觉与注意交互作用彼此促进，致使该感觉越发强大起来，该感觉就会变得很敏感；这种敏感又反过来强化注意力，而强化后的注意力又会使感觉变得更加敏感。如此循环，就形成了精神的交互作用。

精神交互的作用无比强大，也无比可怕，它会让人的心理和生理产生各种各样千奇百怪的感觉，说也说不清。性格只是神经质症产生的基础，而精神交互作用才是产生和发展的原因。看到症状-面对症状-理解症状-接纳症状，以顺其自然的心态与人相处，才能解除症状，改变性格，防止再次产生神经质症。

三、咨询过程

针对辉的情况，心理咨询以性灵咨询法与意象对话为主进行。

性灵咨询法认为，人体是一个身、心、脑、能结合的智能生物仪器，发展人生是人体的目标，生命潜能是人生发展的核心资源。任何的心身症状都是一个信号，不管是生理的还是心理的、精神的症状，都是在提醒你之前的思维方式、生活模式、行为习惯偏离了你的生命发展需求，遏制了生命潜能的运行。若意识到并认真调整，症状完成了祂的使命必然会离开，你人生各方面也将顺畅发展，走向幸福和成功。意象对话疗法是有针对性地使用情绪的语言——意象，深入探索自己的内部世界，进行面对和沟通，促进问题转化。这两种方法结合起来使用，能较快地打破精神交互作用，减少疑病性基调，激发生命潜能。

咨询第一部分，共情辉的际遇和情绪，以他叙述的一个发作片段作为切入点，陪伴他进行情绪的确认、感受、宣泄、转化，使他感受到在被理解、被抱持的过程中，情绪是如何发展运行的。期间给辉讲解社交恐怖症的发生基础、精神交互作用、性灵咨询法等原理。让辉了解到，本质上，情绪是我们不能人为控制的，它自身有一套从发生到消退的程序。你理解它，面对它，接纳它，它每次都会很快走完自身的程序而结束；反之，情绪压抑了、卡住了，会在内部形成一个个冲突反应堆，不断地拉锯战和内耗。

情绪与症状只是表面的状态，它们有深层的根源。用意志的力量是不能控制的，药物一般也是治标不治本。只有深入潜意识面对情绪与症状，了解它们的实质，促进生命潜能流动，才能获得改善。

对社交中胆怯这一既定事实，可先学习原原本本地接受下来，因为这是常人均有的正常心理，而“凡是你所抗拒的，它不可能离开你，反而会更严重”，对于症状，越是想摆脱则越被其纠缠。因为症状是身心失衡后，自体的一种平衡方式，是身心的排污现象，是警报，也是自我保护的反应。了解这些实质，担心、焦虑与恐惧就逐渐下降，也就不会习惯性地要去进行压制或克服等无用功了。

咨询的第二部分，引导辉做内外人际环境的调整。由于外部世界是内部世界的镜映，所有外部的问题，都能在内部找到相应的冲突和解决方法。所以人际关系问题的调整，从处理内部着手。我陪伴辉进行人格深层探索，与他的不同子人格相遇，了解他们的个性，了解他们之间的互动状况，呈现他们的冲突场景并进行多方沟通，转化矛盾。让辉直观地看到自我高要求、自我否定是如何让自己失去自信并引发症状的，要如何去适度调整自我期待与评估，如何自我激励。

过程中，辉对精神自我冲突的发病机理有了直观了解，逐渐降低超理智的控制，慢慢的能主动地用顺其自然的态度对外进行社交活动，在“失败”时也不再一味地自责和自我否定，而是理解自己、鼓励自己。

咨询的第三部分，给与个性调整支持，为辉量身定制自我转化的“金句”，也鼓励辉多参加生活中的集体活动，从自我心的防卫状态中解脱出来，融合到集体中，改变自身的能量方向，使能量的流动朝向外界，让自己的生活外向化。

整个咨询过程中，给辉布置了一些针对性的家庭作业，让辉每天对自己的认知、行为、情绪反应作笔记，并及时记录“梦生活”。

四、咨询效果

经过五个疗程的咨询。辉的人际关系质量有明显改善，躯体化症状消失。

咨询一个疗程后，辉开始尝试建立正常的人际关系，主动与邻居打交道。

第二个疗程，辉在购物时与人发生冲突，事后能很快识别自己的情绪并做必要的处理。发现情绪不过夜感觉真爽。

第三个疗程，辉在会议上心悸、抖动、出汗等症状逐步减轻。期间偶遇一位老同学，与他相谈甚欢，接受同学邀请参加打球活动。

第四个疗程，辉能主动约同事参加聚会，在聚会上对自己的表现满意比例高。

五个疗程走下来，咨询接近尾声时，辉反馈已改善了人际关系，促进了工作、家庭的和谐气氛，提高了自信心，增加了一位好友。咨询目标已达成。

由于本个案咨询过程较完整，有条理，顺利，成功，写出来与大家分享，希望对相似情形的人有所启发。

作者：汕头海豚湾心理咨询师许立群  2012年